Ицн при беременности: симптомы, лечение, признаки, причины

Содержание
  1. Общие сведения
  2. Причины истмико-цервикальной недостаточности
  3. Классификация истмико-цервикальной недостаточности
  4. Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
  5. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
  6. Лечение истмико-цервикальной недостаточности
  7. Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности
  8. Лечение ИЦН при беременности
  9. Как распознать проблему и её признаки
  10. Что делать при обнаружении признаков
  11. Лечение врачебными методами
  12. Оперативные способы лечения проблемы
  13. Причины ИЦН
  14. Симптомы недостаточности цервикального канала
  15. Хирургическое лечение
  16. Пессарий
  17. Бандаж
  18. Клинические рекомендации
  19. ИЦН при беременности
  20. Что такое ИЦН?
  21. Чем опасна истмико — цервикальная недостаточность при беременности
  22. Что такое ИЦН
  23. Цервикометрия ИЦН
  24. Лечение ИЦН
  25. Хирургическое вмешательство
  26. Нехирургическая коррекция
  27. Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН
  28. Истомико-цервикальная недостаточность: особенности беременности и родов
  29. Что такое ИЦН и чем она опасна?
  30. Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности
  31. Симптомы ИЦН
  32. Диагностика ИЦН
  33. Лечение ИЦН
  34. Соблюдение режима
  35. Роды при ИЦН
  36. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение
  37. ИЦН при беременности: что это такое.
  38. Истмико-цервикальная недостаточность: причины.
  39. Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.
  40. Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.
  41. Недостаточность шейки матки: причины, лечение, течение беременности и родов
  42. Что такое недостаточность шейки матки?
  43. Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности
  44. Осложнения и опасность истмико-цервикальной недостаточности
  45. Симптомы, признаки, диагностика недостаточности шейки матки
  46. Течение беременности и родов с недостаточностью шейки матки
  47. ИЦН при беременности: что это такое
  48. Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности
  49. Осложнения и последствия
  50. Причины возникновения и факторы риска
  51. Симптомы и диагностика патологии
  52. Методики лечения ИЦН
  53. Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность
  54. Видео про беременность с ИЦН
  55. Цервикометрия ИЦН
  56. Лечение ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Лечение ИЦН при беременности

ИЦН при беременности имеет совершенно разные причины. Все причины формируют два вида недостаточности, травматическую и функциональную. Давайте рассмотрим основные причины этих двух видов недостаточности.

  1. Травматический вид ИЦН, как понятно из названия, вызывается различными видами травм шейки матки. Они возникают из-за любых расширений матки, сюда можно отнести аборт, выкидыш, диагностика выскабливания плода в случае выкидыша. Также травмы могут образоваться после родов, вследствие искусственного оплодотворения.
  2. На месте травмы развивается рубец, который состоит из соединительной ткани. Соединительная ткань не растягивается, что и приводит к причине появления ИЦН.
  3. При функциональной недостаточности ситуация протекает хуже. Здесь причиной могут быть различные факторы. В большинстве случаев – это сбой гормонального фона. Сюда относится избыток мужских гормонов – андрогенов, или недостаток прогестерона. Развиться данная проблема может примерно на 11 неделе беременности, вследствие чего мышца шейки становится слабой, раскрывается.
  4. Более серьезными причинами развития данной болезни может являться многоводье, в особенности, если беременность многоплодная. В данном случае нагрузка на матку вдвойне большая, что приводит к недостаточности.
  5. Также причинами могут выступать патологии в развитии матки.

Как распознать проблему и её признаки

ИЦН во время вынашивания плода самостоятельно распознать довольно сложно, в частности, на ранних сроках её симптомы практически незаметны или полностью отсутствуют. Более заметные признаки могут появиться после второго триместра, очень важно вовремя их увидеть, чтобы предотвратить выкидыш.

Для этого желательно своевременно проверяться у вашего акушера-гинеколога. Врач проводит исследование при помощи зеркала, УЗИ или при пальцевом влагалищном исследовании.

На приёме у акушера-гинеколога

  1. Появление кровянистых выделений с прожилками крови.
  2. Сильные боли внизу живота или в пояснице.
  3. Ощущение «распирания» в области влагалища или сильного давления на данную область.
  4. Укорочение или размягчение шейки матки.
  5. При обследовании будет виден плодный пузырь и раскрытие канала, что также является признаком ИЦН.
  6. При проведении УЗИ определить ИЦН, можно по таким признакам, как длина шейки, она должна быть от 36 до 46 мм, а ближе к родам – 29-36 мм. Если длина меньше данных показателей, то врач диагностирует ИЦН.
  7. Также УЗИ поможет выявить ещё одну из причин – это V-образное раскрытие зева. Его выявляют при помощи давления на дно матки.

Если врач подтверждает наличие одного из признаков, то сразу же назначает лечение и коррекцию, а в более сложных ситуациях отправляет беременную на сохранение. Также узнай последствия уреаплазмы для ребенка и можно ли пить ромашку при беременности.

Что делать при обнаружении признаков

Диагностировать ИЦН при беременности может только ваш врач-гинеколог, но если вы заметили у себя признаки данного недуга, то стоит сразу же обратиться за помощью к врачу. Ни в коем случае не откладывайте прием у врача, иначе это грозит выкидышем или преждевременными родами. Данная проблема имеет очень серьезные последствия, стоит незамедлительно начать лечение.

  1. Первое, что стоит сделать – это обратиться к врачу.
  2. Далее врач проведет диагностику и точно установит диагноз, его наличие или отсутствие.
  3. После чего беременной стоит вести спокойный образ жизни, по максимуму ограничить активность, физические нагрузки.
  4. При ИЦН во время вынашивания ребенка не стоит заниматься спортом, следует воздержаться от половой жизни во время всего срока.
  5. Данная проблема также обязует принятие специальных препаратов, которые будут снижать тонус.
  6. В случае гормональных нарушений, которые впоследствии привели к появлению ИЦН, необходима качественная коррекция, чтобы уравновесить уровень гормонов в организме.

Самое главное – это вовремя обратится к врачу. При постоянном обследовании и наблюдении врача, данной проблемы можно будет избежать. Обезопасьте себя и вашего малыша, ИЦН – это серьезная проблема, которая не терпит отлагательства.

Лечение врачебными методами

На данный момент существует два способа лечения ИЦН. К ним относятся:

  • стандартный консервативный способ коррекции и лечения, при котором не требуется хирургическое вмешательство;
  • операбельный способ, при котором необходимо вмешательство хирурга, а также проведение операции.

Консервативное лечение более безопасно для мамы, а также малыша. Проводится оно амбулаторно и вполне безопасно на любых сроках беременности. Но, к сожалению, подходит такой вариант только в случае несложного течения болезни, при небольших изменениях в области шейки матки.

Коррекция в случае нехирургического лечения осуществляется с использованием пессария. Данный прибор представляет собой акушерские кольца, которые надеваются на шейку матки и уменьшают нагрузку, перераспределяя давление равномерно, выполняя своеобразную роль бандажа.

Все советы, данные акушером-гинекологом следует внимательно соблюдать

Не стоит бояться процесса установки данного прибора, он проходит безболезненно, даже без обезболивающих. После этого беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача.

Удаляют прибор на последних неделях беременности, процесс также безвредный и безболезненный. Если у роженицы внезапно появляются кровянистые выделения, прибор сразу же извлекается до окончания срока носки.

Оперативные способы лечения проблемы

При обнаружении ИЦН на более поздних стадиях без оперативного вмешательства не обойтись. На данный момент существует множество проверенных оперативных способов лечения ИЦН во время беременности. Если произошли анатомические изменения в матке, то проводится оперативное лечение, но только после беременности. В данном случае осуществляется необходимая пластика.

Во время беременности показания к необходимости оперативного лечения следующие:

  • наличие у женщины опыта выкидышей;
  • предыдущая беременность закончилась преждевременно;
  • имеется недостаточность матки.

Помимо этого, оперативное вмешательство требуется при укорочении, дряблости зева и всего канала шейки матки.

Нельзя проводить оперативное лечение ИЦН при беременности, если у роженицы:

  • порок в развитии плода;
  • кровянистые выделения;
  • хронические заболевания.

Также данное заболевание провоцирует инфицирование области шейки матки. Поэтому необходимо сдать мазки на анализ, провести исследования, чтобы назначить дополнительное лечение.

Как происходит хирургическое лечение

При хирургическом лечении ИЦН во время беременности на шейку матки накладывают швы из специального материала. Швы блокируют раскрытие шейки матки, которой становится легче справляться с нагрузкой. Лучше всего накладывать швы на 17 неделе беременности, но данное решение выбирается исключительно индивидуально.

Хирургическое вмешательство на более поздних сроках беременности менее эффективно, поэтому стоит решить данную проблему как можно быстрее. Швы накладываются под внутренним наркозом. Используются специальные препараты, которые наносят минимальный риск плоду, а также самой роженице. После проведения процедуры выписывают лекарства, которые уменьшают тонус.

В первые дни после операции следует принимать антибактериальные препараты и проводить обработку швов и шейки матки специальными антисептиками. Примерно через неделю после операции беременную можно выписывать из больницы. Но каждые две недели проводится обязательный осмотр врачом. Швы снимают примерно на 38 неделе беременности.

Роды могут начаться через день после снятия швов, но, если схватки начались при наличии швов, стоит немедленно обратиться в больницу и предупредить врача, что у вас наложены швы. Швы можно снять на любом этапе беременности, но при преждевременных родах они могут разорваться и травмировать матку.

Почему не стоит игнорировать проблему

Угрозу ИЦН при беременности игнорировать категорически нельзя. Из-за расширения шейки матки плодный пузырь опускается, оболочка плода инфицируется и происходит её преждевременное раскрытие. Такие последствия приводят к:

  • началу преждевременных родов;
  • рождению недоношенного малыша.

На более ранних этапах беременности случается поздний выкидыш.

Установка специального прибора

Игнорирование проблемы может привести к:

  • воспалению оболочки плодного пузыря;
  • возникновению кровотечений;
  • разрыву оболочки плодного пузыря;
  • травме шейки матки;
  • врожденным аномалиям в развитии вашего малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность может привести к функциональным нарушениям соединительных тканей, дисплазии и гиперандрогении.

Такая угроза является весомым фактором для того, чтобы пройти качественное и грамотное, а, самое главное, своевременное лечение от ИЦН. Помимо выкидыша и преждевременной беременности, данная проблема принесет массу неприятностей роженице и после родов. Потребуется немедленное хирургическое вмешательство, восстановление состояния матки, а также появится серьезная травма данной области.

Профилактика заболевания

Как и при любом заболевании, после лечения ИЦН во время беременности требуется качественная профилактика, в неё входят следующие мероприятия.

  1. В случае планирования второй беременности, необходимо исключить аборты.
  2. Перед тем как забеременеть, лучше всего пройти обследование у врача, чтобы выявить наличие всех возможных хронических гинекологических заболевания и вылечить их до беременности.
  3. Чтобы исключить возможное появление проблемы, стоит сразу же встать на учет в женскую консультацию при начале беременности. Это следует сделать до 11 недели.
  4. Следует регулярно приходить на осмотр к вашему лечащему врачу. А беременным, находящимся в зоне риска, следует посещать врача гораздо чаще и наблюдать за состоянием репродуктивного органа.
  5. Лучше всего проводить ультразвуковую оценку состояния матки при наличии риска ИЦН при беременности.

Если у вас обнаружили ИЦН во время беременности и провели лечение, не стоит забывать, что и после родов также требуется дополнительный уход. Сюда входит осмотр разрывов шейки матки, при необходимости проведение её пластики, а также лечение гормональных нарушений.

Не забывайте соблюдать режим, исключить физические нагрузки и побольше отдыхать. Также узнай про повышенный в крови соэ при беременности и гепатоз беременных.

Об авторе: Боровикова Ольга

Причины ИЦН

Наиболее распространенной причиной недостаточности шейки матки являются гормональные нарушения. С наступлением беременности в организме женщины активно синтезируется прогестерон. На ранних сроках за выработку отвечает желтое тело, а со второго триместра такую функцию на себя берет плацента.

Гормон обеспечивает расслабление мышечных волокон матки и поддерживает упругость внутреннего зева. При недостатке прогестерона возникает гипертонус, а спазмы приводят к расширению и укорочению цервикального канала. Аналогичный процесс возникает при недостатке других важных гормонов, например, андрогенов и эстрадиола.

Привести к цервикальной недостаточности во время беременности могут травмы шейки, которые были получены ранее. Из-за инструментальных лечебно-диагностических вмешательств на поверхности шейки формируются рубцы, представленные соединительной тканью. Во время беременности происходит растяжение стенок детородного органа и его устья. Соединительная ткань не может растягиваться, что вызывает ИЦН.

Симптомы недостаточности цервикального канала

Определить недостаточность цервикального канала можно во время гинекологического осмотра. Однако без показаний он выполняется не более двух раз за срок беременности. Основанием для внеплановой диагностики становятся жалобы, указывающие на ИЦН:

  • болезненные ощущения в животе;
  • тянущие боли в области крестца;
  • чувство распирания во влагалище;
  • кровянистые мажущие выделения;
  • контактные кровотечения.

Нередко истмико-цервикальная недостаточность протекает без симптомов. Это затрудняет своевременную диагностику патологии и повышает риск для плода.

Хирургическое лечение

На протяжении последних десятилетий операция по ушиванию шейки матки считалась наиболее эффективным методом коррекции ИЦН. Процедура проводится в стационаре и предполагает предварительное обследование.

Важно, чтобы у женщины не было воспалительных заболеваний во влагалище. Чаще всего хирургическое лечение ИЦН требуется при травматической природе происхождения патологии.

При ушивании шейки важно учитывать, насколько укорочен цервикальный канал. Операция не проводится, если в его полости находится плодный пузырь.

Выполнение коррекции на начальных стадиях ИЦН дает хороший результат. После наложения швов женщине назначается регулярная санация влагалища и еженедельные осмотры шейки матки.

Швы снимаются после 37 недель беременности при условии, что ребенок доношенный. Если запланировано кесарево сечение, то швы снимаются после операции.

Пессарий

Наиболее предпочтительным методом лечения ИЦН в последние годы является использование пессария. Устройство представляет собой поддерживающую систему небольшого размера, изготовленную из гипоаллергенного силикона.

Пессарий выбирается в соответствии с размером половых органов женщины. Устройство вводится во влагалище для поддержания упругости шейки матки. Носить пессарий при ИЦН показано до родов.

Бандаж

Вспомогательным средством считается бандаж. Устройство необходимо носить по рекомендации врача после 20 недель беременности. В отличие от швов и пессария, бандаж снимается на время отдыха и сна. Выбирать поддерживающую систему необходимо индивидуально, учитывая объем живота, массу тела и возраст женщины.

Клинические рекомендации

При истмико-цервикальной недостаточности женщине назначается гормональное лечение. Препараты выбираются после определения гормонального статуса в индивидуальной дозировке. Помимо основных коррекционных мероприятий, гинекологи рекомендуют:

  • исключить половую жизнь;
  • избегать стрессов и переживаний;
  • принимать разрешенные успокаивающие средства;
  • исключить физические нагрузки.

Если состояние женщины не позволяет использовать пессарий или выполнить ушивание шейки, ей назначается постельный режим. Главной задачей специалистов становится подготовка плода к преждевременным родам и максимальное продление беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность становится причиной преждевременных родов. До 30% самостоятельных абортов на сроке до 20 недель происходит из-за недостаточности шейки матки. Для профилактики патологии необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, а при возникновении симптомов сразу сообщать об имеющихся жалобах.

Также рекомендуем почитать: нефропатия беременных

ИЦН при беременности

Не секрет, что каждая будущая мама мечтает о счастливой беременности и легких родах. Однако, к сожалению, желания не всегда совпадают с реальностью. Изменения и нарушения в женском организме могут спровоцировать различные заболевания, которые, в свою очередь, угрожают нормальному развитию будущего крохи. Есть проблемы и посерьезнее, которые нередко становятся причиной самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов. Например, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), о которой мы и хотим поговорить в сегодняшней публикации.

Что такое ИЦН?

Истмико-цервикальная недостаточность — одна из наиболее распространенных причин преждевременных родов. Это состояние характеризуется тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой. В норме мышечное кольцо шейки матки должно удерживать плод в полости матки в период вынашивания, а вот при ИЦН мышечное кольцо не справляется со своей функцией, что провоцирует раскрытие матки и создает угрозу выкидыша.

ИЦН функциональная может развиваться на фоне увеличения содержания мужских половых гормонов в женском организме и чаще всего формируется на 16-27 неделе беременности. В результате развития ИЦН происходит чрезмерное давление на шейку матки, особенно при многоплодной беременности.

ИНЦ травматическая развивается на фоне абортов или других внутриматочных вмешательств. При подобных манипуляциях целостность мышечного кольца шейки повреждается, отчего формируется соединительный рубец. При этом соединительная ткань, в отличие от мышечной, не свободна к растяжению и сокращению. Также причиной развития травматической ИЦН могут стать разрывы матки, которые имели место быть во время предыдущих родов.

Чем опасна истмико — цервикальная недостаточность при беременности

Беременность иногда протекает с осложнениями. Организм женщины в этот период проходит проверку на состояние здоровья — обостряются хронические заболевания, обнаруживаются скрыто протекающие. Некоторые патологии возникают лишь при беременности. К ним относится истмико — цервикальная недостаточность.

Что такое ИЦН

Столкнувшись при беременности с диагнозом ИЦН, далеко не все женщины знают, что это такое.

Преждевременное ослабление шейки матки, ее укорачивание, опущение плодного пузыря в полости матки называется истмико — цервикальной недостаточностью.

Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки со стороны тела ограничена внутренним зевом, а с внешней — наружным.

Зев являет собой мышечное кольцо.

При зачатии шейка матки сужается и закрывается слизистой пробкой.

Это происходит для сохранения беременности и предотвращения инфицирования плода и самой матки. Шейка матки поддерживает закрытой детское место и не позволяет опуститься плодной оболочке.

Ближе к родам мышцы шейки постепенно расслабляются. Готовятся к предстоящему процессу рождения ребенка.

Цервикометрия ИЦН

Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

Назначают цервикометрию всем женщинам, входящим в группу риска по цервикальной недостаточности.

В группу риска входят:

  • многоплодная беременность;
  • аномалии в строении внутренних половых органов;
  • деформирование шейки вне зависимости от причин;
  • недостаток прогестерона;
  • привычная невынашиваемость;
  • выкидыш;
  • хирургические операции на шейке матки.

Лечение ИЦН

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности используют хирургический и медикаментозный методы.

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения заключается в наложении швов на шейку матки — зашивают наружный зев и суживают внутренний.

Операцию проводят по показаниям, обычно до 18 недели беременности.

В случае необходимости, хирургическое вмешательство проводят и на более поздних сроках, но не позже 28 недели.

Манипуляцию проводят в условиях стационара с применением краткосрочного наркоза, безвредного для плода.

До процедуры выполняют лабораторное исследование мазка из родовых путей на наличие патогенной микрофлоры и проводят их санацию.

Состояние швов проверяют каждые две недели.

Снимают их в определенных случаях:

  • ближе к предполагаемой дате родов — после 38 недели беременности;
  • в начале родовой деятельности вне зависимости от срока;
  • при прорезывании швов;
  • при подтекании околоплодных вод;
  • при выделениях с примесью крови.

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому вмешательству, женщине предписывается строгий постельный режим и токолитики — препараты, которые применяют для профилактики преждевременных родов.

Хирургические операции проводят различными методами:

  • метод зашивания по MacDonald;
  • круговой шов по Любимовой;
  • П-образные швы по Любимовой и Мамедалиевой;
  • модификация Орехова метода Терьяна.

Противопоказания к операции:

  • тяжелые заболевания беременной — болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологии почек, печени, инфекции мочеполовой системы;
  • предлежание плаценты;
  • замершая беременность;
  • маточное кровотечение;
  • врожденные патологии плода.

Осложнения хирургических операций:

  • вторичное инфицирование;
  • разрывы шейки матки;
  • прорезывание швов;
  • затруднение родовой деятельности.

Существуют некоторые особенности послеродового периода:

  • после операции не требуется соблюдать постельный режим;
  • проводят обработку влагалища антисептическими средствами — 3% перекисью водорода, хлоргексидином;
  • в качестве профилактики проводят терапию спазмолитиками (дротаверин внутримышечно или перорально) и адреномиметиками (гексопреналин и верапамил);
  • антибактериальная терапия;
  • выписывают через 5 суток при благополучном течении послеоперационного периода.

Нехирургическая коррекция

Наиболее распространенным методом является установка разгрузочного пессария, или кольца Мейера.

Кольцо Мейера представляет из себя специальную конструкцию из пластика, которую устанавливают во влагалище на любом сроке беременности.

Задача пессария состоит в распределении веса плода и удержании его в надлежащем положении.

Так как инородное тело во влагалище приводит к нарушению естественной микрофлоры, проводят регулярную санацию влагалища фурацилином или бороглицерином.

В случае необходимости проводят антибактериальную терапию.

Удаляют кольцо перед родами или непосредственно в родовом периоде.

Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН

Рекомендации по лечению ИЦН включают:

  • соблюдение врачебных предписаний;
  • снижение физических нагрузок;
  • избегание половых контактов;
  • эмоциональный покой.
  • своевременное лечение заболеваний, особенно гормональных;
  • планирование беременности — при цервикальной недостаточности предыдущей беременности следующая должна состояться не раньше, чем через 2 года;
  • отказ от абортов;
  • постановка на учет при подтверждении беременности;
  • прохождение плановых медицинских осмотров.

Истомико-цервикальная недостаточность: особенности беременности и родов

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.

Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.

Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  1. На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  2. Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  3. Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  4. Если наблюдаются кровянистые выделения;
  5. При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

ИЦН при беременности: что это такое.

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно с прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Недостаточность шейки матки: причины, лечение, течение беременности и родов

Невынашивание беременности – это не только акушерская проблема, но еще и семейная и личная драма, глубочайшие внутренние переживания.

Из всех случаев невынашивания достаточно большой процент приходится на состояние, получившее название истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) или недостаточности шейки матки.

Что такое недостаточность шейки матки?

Слово «истмус», от которого и происходит этот термин, обозначает небольшой участок между шейкой матки и ее телом, самое узкое место, через которое полость матки сообщается с шеечным каналом и внешней средой. На перешеек и шейку матки во время беременности приходится, помимо прочих, еще одна роль – запирательная» функция. Именно эта часть матки ответственна за удержание плода.

В норме шейка матки, как говорят врачи, созревает только к самим родам: изменяется ее консистенция, а просвет канала увеличивается до таких размеров, чтобы можно было пропустить рождающегося ребенка.

Недостаточность шейки матки – это нарушение ее «замыкательной» функции, которая напрямую связана с укорочением шейки. При этом внутренняя часть шеечного канала – внутренний зев матки – расширяется, плодный пузырь разрывается, и беременность прерывается.

Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН возникает в результате абсолютного уменьшения длинны шейки матки. Причины, приводящие к укорочению шейки, можно разделить на две большие группы:

1. Врожденная ИЦН – обусловлена какими-либо грубыми нарушениями строения матки, присутствующими у женщины с самого рождения. К таковым относят генитальный инфантилизм или пороки развития матки. Врожденная недостаточность шейки матки обычно сочетается с другими гинекологическими проблемами, также обусловленными анатомическими аномалиями. У таких женщин часто существуют проблемы с зачатием, имеют место нарушения менструального цикла.

2. Приобретенная ИЦН встречается значительно чаще, поскольку она всегда вторична, а причин, приводящих к формированию шеечной недостаточности в течение жизни, очень много. К ним, в частности, относятся:

  • Травматические лечебно-диагностические манипуляции, в т.ч. те, при которых произведена операция на шейке матки с удалением ее части, а также после абортов, гистероскопий, конизации шейки матки;
  • Органические изменения шейки матки – ситуации, когда какое-либо предшествующее заболевание шейки оставило свой след и привело к грубому нарушению анатомии в этой части матки. Органические изменения в данной ситуации всегда связаны с травмой. Причины:
    • Травматичные роды, сопровождающиеся разрывом шейки и последующим сращением с образованием рубцовых деформаций.
    • Функциональная неполноценность шейки матки – является, как правило, следствием гормональных нарушений. Наблюдается при недостаточности функции яичников или при т.н. гиперандрогении – состоянии, когда в организме женщины повышено содержание мужских половых гормонов. Встречается также при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)

Осложнения и опасность истмико-цервикальной недостаточности

Следует сказать, что само по себе укорочение шейки матки протекает бессимптомно, и с этим связаны определенные сложности в диагностике ИЦН, в частности – поздняя обращаемость женщин.

В случае же возникновения беременности на фоне ИЦН основная опасность состоит в досрочном прерывании беременности во II и III триместре. Поскольку организм женщины на таких сроках еще не готов к родам, они проходят совершенно нефизиологично и сопровождаются массой осложнений. Таким образом, к осложнениям ИЦН относятся:

  • Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности;
  • Кровотечения;
  • Разрыв плодной оболочки (амниона);
  • Инфицирование плода с развитием сепсиса, хориоамнионита.

Симптомы, признаки, диагностика недостаточности шейки матки

Несмотря на то, что ИЦН – одна из основных причин невынашивания, сама по себе беременность не сопровождается никакой симптоматикой, характерной для угрозы прерывания. Только при целенаправленном исследовании можно обнаружить, что шейка матки короче, чем должна быть в норме.

Важным моментом, который может натолкнуть врача на мысль о ИЦН, является наличие в анамнезе данных о предшествующих самопроизвольных выкидышах и преждевременных родах, которые происходили во II или III триместрах беременности.

Вне зависимости от количества беременностей, диагноз ИЦН помогают поставить следующие методы обследования пациентки:

  • Влагалищное пальцевое исследование: позволяет оценить длину шейки матки, состояние шеечного канала и его проходимость, а также обнаружить рубцовые изменения шейки.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах: позволяет увидеть расширенный, зияющий наружный зев, из которого может выступать плодный пузырь.
  • УЗИ: является основным методом ранней диагностики и постоянного контроля за степенью ИЦН. При этом можно увидеть всю шейку матки, оценить ее состояние, а также состояние шеечного канала. Признаками ИЦН являются уменьшение длинны шейки матки до 25 мм и менее, а также раскрытие шеечного (цервикального) канала более чем на 9 мм.

Течение беременности и родов с недостаточностью шейки матки

Вне проявлений преждевременных родов у женщин с ИЦН беременность протекает обычно и не имеет никаких специфических признаков.

Очень редко женщина может предъявлять жалобы на чувство распирания, давления, дискомфорт внизу живота. Если же такое случается и начинается самопроизвольный выкидыш, то возникают уже упомянутые выше осложнения, наиболее опасны из которых кровотечение и восходящая инфекция.

Для пролонгирования беременности очень важно сохранять лечебно-охранительный режим и осуществлять регулярный врачебный контроль.

Особенность течения имеет ИЦН при многоплодной беременности: она очень быстро прогрессирует и чаще всего начинается после 22 недели беременности. И если в случае двойни проведение операций, укрепляющих шейку матки, является показанным, то для беременных с тройней этот вопрос окончательно не решен: рост тройни происходит настолько быстро, что швы не в силах сдерживать возрастающую нагрузку и прорезаются. Проблема ИЦН при многоплодной беременности сейчас очень распространена, поскольку именно такая беременность часто сопровождает экстракорпоральное оплодотворение.

Если женщине вне беременности проведена пластика шейки матки по поводу ИЦН, то единственно безопасным методом родоразрешения в таком случае является кесарево сечение.

ИЦН при беременности: что это такое

Ожидание спокойного и благополучного внутриутробного развития и рождения малыша, к сожалению, порой нарушается самыми различными патологическими процессами, происходящими в женском организме.

И одной из проблем, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III триместрах, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Она представляет собой укорочение шейки матки, преждевременное раскрытие внутреннего зева (так называемого «мышечного кольца», удерживающего плод в маточной полости) и, как следствие, выпадение и разрыв оболочек плода с его последующей потерей.

Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности

В зависимости от причин возникновения ИЦН делится на две разновидности – врожденную и приобретенную.

Врожденная ИЦН, как правило, связана с физиологическими пороками самой матки, как внутреннего органа (например, с седловидной или двурогой маткой). Эти особенности развития нуждаются в уточненной диагностике, лечении, а порой и в оперативном вмешательстве еще до наступления беременности.

Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность, в свою очередь, тоже подразделяется на две формы:

травматическую (или органическую) – наступающую в результате самых разных предшествующих беременности травм: родовых разрывов; последствий акушерских манипуляций во время родов (применение акушерских щипцов, разрушение погибшего плода и т.д.).

Гинекологических выскабливаний (в т.ч. и диагностических); травм, возникших при лечении эрозии и полипов методом конизации или диатермокоагуляции. Вследствие чего на шейке матки возникают повреждения, рубцовые деформации и нарушения строения.

функциональную недостаточность – которая может развиться из-за нарушений в матке здорового баланса между тканями мышечными и тканями соединительными. А также из-за нарушений восприимчивости органа к гормональной регуляции.

Обычно гормональной этиологии этого диагноза способствует избыток мужских половых гормонов и недостаток женских (прогестеронов, отвечающих за поддерживание процесса беременности).

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что ИЦН встречается довольно редко (всего в 2-9% от общего числа беременностей), слабость мышечного кольца, неспособного удержать плодный пузырь в полости матки, грозит женщине следующим:

  • Опусканием плода, когда из-за раскрывшейся шейки матки его оболочка попадает в канал и может быть разрушена, чем угодно. Даже обычным резким движением.
  • Инфицированием плодной оболочки, поскольку влагалище далеко не стерильно. И любая имеющаяся в нем инфекция или бактериальная флора могут способствовать истончению и разрыву околоплодного пузыря.
  • Как следствие этого, разрыв оболочки плода, излитие плодных вод и начало родовой деятельности, причем преждевременной. А значит, женщине грозит или выкидыш на позднем сроке беременности (по 22 неделю включительно), или же начало преждевременных родов (22-37 недели).
  • Невынашивание беременности может стать привычным.

Причины возникновения и факторы риска

Самыми главными факторами, способствующими развитию ИЦН, конечно же, являются вышеупомянутые травмы шейки матки (в том числе и давнишние). Еще различные врожденные аномалии строения этого органа и нарушения гормонального фона женщины во время беременности.

Кроме этого, непосредственным поводом ИЦН может стать и увеличивающееся с каждой неделей давление внутри самой матки из-за роста ребенка и увеличения объема плодных вод. Так, например, фактором риска считается крупноплодная или многоводная беременность, а также многоплодие.

То есть, ИЦН может развиться по любой причине, когда давление на шейку становится чрезмерным или же целостность мышечного кольца деформирована травмами и рубцами.

Симптомы и диагностика патологии

Самой большой проблемой в распознавании ИЦН, безусловно, является практически бессимптомное протекание ее постепенного развития, поскольку клинические проявления этой патологии практически отсутствуют.

Однако, на некоторые симптомы, конечно же, стоит обратить внимание, особенно будучи беременной:

  • ощущение дискомфорта в поясничном отделе позвоночника и над лобком;
  • нарастающее давление в животе, колющая боль, ощущения, похожие на «распирание» изнутри;
  • тянущие боли, сопровождаемые мажущими кровянистыми выделениями.

Именно поэтому так важно и нужно вовремя и обязательно посещать гинеколога, ведь единственный достоверный метод распознавания истмико-цервикальной недостаточности – это осмотр.

Потому что именно при влагалищном исследовании, а также осмотре женщины в зеркалах врач и может обнаружить главные признаки этой опасной патологии.

Более короткую и более размягченную шейку матки, наличие рубцов, а на более поздних сроках – раскрытый канал шейки, в котором может виднеться околоплодный пузырь.

Кроме этого существуют и дополнительные тесты, когда на дно матки (на верхнюю ее часть) оказывается давление или когда у женщины специально провоцируется кашель.

В случае подтверждения истмико-цервикальной недостаточности как диагноза, гинекологом принимается решение о возможных методах коррекции ситуации и назначается лечение.

Методики лечения ИЦН

В зависимости от причины, вызвавшей у женщины истмико-цервикальную недостаточность, рекомендуются два основных метода коррекции: хирургический и консервативный, которые при необходимости могут применяться и одновременно.

Консервативное лечение ИЦН разделяется на гормональную терапию, которая используется в случаях гормональных сбоев, и установки специальной пластиковой конструкции. Называется разгрузочный пессарий (кольцо Мейера), позволяющего поддержать шейку матки, перераспределяя вес ребенка и плодных вод для сохранения беременности.

Однако, следует учитывать, что, будучи инородным телом, пессарий может вызвать дисбиоз влагалища. Для профилактики необходимо применение антисептиков или, в случае возникновения проблем, антибиотиков. Устанавливается пессарий на любом сроке.

Хирургический метод лечения ИЦН применяется в случаях, когда установки кольца Мейера оказывается недостаточно. В этом случае шейку матки подшивают швами из нерассасывающихся материалов (чаще всего из шелковых хирургических нитей).

Они позволяют сузить внутренний зев матки. Обычно эта операция проводится на сроке до 17 недель, но по индивидуальным показаниям может быть осуществлена до 28 недель.

Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность

В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

Видео про беременность с ИЦН

Из приведенного ниже видео можно познакомиться с рассказом очевидицы об истмико-цервикальной недостаточности и о том, как прошла ее «лежачая» беременность.

Цервикометрия ИЦН

Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

Назначают цервикометрию всем женщинам, входящим в группу риска по цервикальной недостаточности.

В группу риска входят:

  • многоплодная беременность;
  • аномалии в строении внутренних половых органов;
  • деформирование шейки вне зависимости от причин;
  • недостаток прогестерона;
  • привычная невынашиваемость;
  • выкидыш;
  • хирургические операции на шейке матки.

Лечение ИЦН

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности используют хирургический и медикаментозный методы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Gid-Mama.ru